Absenderin/Absender *

Bearbeitungshinweise
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Stadt Braunschweig
Fachbereich Kinder, Jugend und Familie
Abteilung Jugendförderung
Eiermarkt 4 - 5
38100 Braunschweig
Ansprechpartnerin der Abteilung Jugendförderung
Bei Fragen zum Zuschussverfahren wenden Sie sich bitte an:
Frau Haas
Telefon 0531 470-8529
Fax 0531 470-948529
carola.haas@braunschweig.de
Antrag II/7 - Investitionsmaßnahmen

Antrag auf einen Zuschuss nach den Förderrichtlinien für eine Investitionsmaßnahme *

1

Antragstellerin/Antragsteller (z. B. Jugendgruppe, Jugendverband o. ä.)

Name der Jugendgruppe, des Jugendverbands, Trägers, Vereins o. ä. *

Name(n), Vorname(n) der vertretungsberechtigten Person(en) *

Anschrift (Postleitzahl, Ort, Straße, Hausnummer) *
An diese Anschrift wird der Fachbereich Kinder, Jugend und Familie auch allgemeine Informationen zur Jugendarbeit sowie Schreiben außerhalb des Zuschussbereichs senden.

Telefon *

Fax

E-Mail

Falls Sie eine E-Mail-Adresse angegeben haben:
Wir sind damit einverstanden, dass uns die Bescheide per E-Mail zugesendet werden.

2

Zuschuss

Wir beantragen einen Zuschuss zur Durchführung einer Investitionsmaßnahme in unserer/unserem *

Name der Einrichtung *

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3

Kurzbeschreibung der Maßnahme *

Die Maßnahme ist in einem Beiblatt ausführlich zu erläutern.

4

Kosten *

4.1
Die Gesamtkosten der Maßnahme belaufen sich laut beiliegender detaillierter Kostenaufstellung auf
Euro
4.2
Eigene Arbeitsleistung/eigene Sachleistungen
Euro
GESAMTAUSGABEN
Euro
(Die Ausgaben müssen durch entsprechende Einnahmen gedeckt sein.)

5

Finanzierung

5.1

Eigenmittel *

5.1.1
Barmittel
Euro
5.1.2
Eigene Arbeitsleistungen
Std. à
Euro (max. 8,50 Euro/Std.)
Euro
5.1.3
Eigene Sachleistungen
Euro
5.1.4
Spenden u. ä.
Euro
5.1.5
Darlehen
Euro
5.1.6
Euro
5.1.7
Eigenmittel gesamt
Euro

5.2

Zuschüsse

5.2.1
Sonstige Zuschüsse aus öffentlichen Mitteln
Euro
5.2.2
Zuschuss der Stadt Braunschweig
(abgerundet)
Euro
(Bis zu 50 % der Kosten bzw. bis zu 66,6 % der Kosten für Einrichtungen, die institutionell gefördert werden)
Logo der Stadt Braunschweig
GESAMTEINNAHMEN
Euro
(Die Einnahmen dürfen die Ausgaben nicht übersteigen.)
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6

Folgende Unterlagen sind beigefügt bzw. werden nachgereicht
(Zutreffendes bitte ankreuzen)

beige-
fügt

nachge-
reicht

Für Baumaßnahmen außerdem:

7

Förderrichtlinien

Die Bestimmungen der Förderrichtlinien sind uns bekannt und werden anerkannt. Uns ist bekannt, dass mit der Maßnahme grundsätzlich nicht vor Eingang des Antrages beim Fachbereich Kinder, Jugend und Familie begonnen werden darf, es sei denn, der Fachbereich Kinder, Jugend und Familie hat dem vorzeitigen Maßnahmebeginn zugestimmt.

8

Der bewilligte Zuschuss soll auf folgendes Konto überwiesen werden

IBAN *

Kontoinhaberin/Kontoinhaber *

Erklärung

Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben und erklären, dass mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde.

Datum (TT.MM.JJJJ)

Unterschrift

Stempel

Prüfungsvermerk (Zutreffendes ist angekreuzt)

1.
2.
Ergebnis

Datum

Unterschrift Sachbearbeiterin/Sachbearbeiter

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