Antragstellerin/Antragsteller

Jugendgruppe/-verband *

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) *

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner

Telefon (für Rückfragen)

Telefax

E-Mail (für Rückfragen)

Laufende Nummer des Sammelantrages *

Stadt Braunschweig
Fachbereich Kinder, Jugend und Familie
Abteilung Jugendförderung
Eiermarkt 4 - 5
38100 Braunschweig
Ansprechpartnerin der Abteilung Jugendförderung
Frau Haas
Telefon 0531 470-8529
Fax 0531 470-948529
carola.haas@braunschweig.de
Verwendungsnachweis Internationale Begegnung (II/2.1) und Kinder-/Jugendgruppenfreizeiten mit internationaler Beteiligung (II/1.3)
Richtlinien zur Förderung der Kinder- und Jugendarbeit freier Träger in Braunschweig
Teil 2 Zuschüsse für Aktivitäten an die Träger der freien Jugendhilfe im Bereich der Jugendförderung
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Wir rechnen einen Zuschuss für folgende Maßnahme ab *
Achtung: Bitte auch die Anlage A zu diesem Verwendungsnachweis ausfüllen!
1  Veranstaltungsort (Stadt/Staat) *
2  Name der Partnergruppe *
3  Zeitraum der internationalen Begegnung/Freizeit

Tage *
(mindestens 5, höchstens 22 Tage, An- und Abreisetag ist je ein Tag)

vom *

bis *

4  Teilnahmezahl
Die Teilnahmeliste (bei Maßnahmen außerhalb Braunschweigs die Anlage A zum Verwendungsnachweis für Internationale Begegnungen bzw. Kinder-/Jugendgruppenfreizeiten mit internationaler Beteiligung) ist beigefügt.
weiblich
männlich
Gesamt
Teilnehmerinnen/Teilnehmer *
Jugendleiterinnen/Jugendleiter *
Gesamt
Es wird ausdrücklich erklärt, dass sämtliche o. a. Personen während der gesamten Dauer der Maßnahme anwesend waren. Abweichungen hiervon sind auf der Teilnahmeliste aufgeführt.
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51.4-018
27.01.2020
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5  Finanzierungsplan
5.1
Gesamtkosten *
Euro
5.2
Einnahmen
5.2.1
Einnahmen aus Teilnahmeentgelten *
Euro
(Das Teilnahmeentgelt betrug pro Person
Euro) *
5.2.2
Sonstige Einnahmen *
Euro
(Spenden, Zuschüsse aus Bundes- und Landesmittel etc.)
5.2.3
Eigenmittel *
Euro
5.2.4
Zwischensumme (Summe 5.2.1 + 5.2.2 + 5.2.3)
Euro
5.2.5
Städtischer Zuschuss
Euro
Teilnehmer/Jugendleiter *  x
Tage *  x
Euro *
Maximales Ergebnis: Gesamtkosten (5.1) abzüglich Zwischensumme (5.2.4)
Gesamteinnahmen
(Zwischensumme + Zuschuss)
Euro
6  Sachbericht
Das Programm wurde durchgeführt:
Eine ausführliche Beschreibung der Maßnahme liegt bei.

Datum

Die Vorbereitung der Gruppe auf die internationale Begegnung fand am 
statt. *
Die Auswertung mit der Gruppe fand am
statt. *
Ich versichere/Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben.
Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift Jugendgruppe/-verband
Stempel Jugendgruppe/-verband
Prüfungsvermerk
Wird vom Fachbereich Kinder, Jugend und Familie ausgefüllt
1.
Bemerkungen
2.
3.  Zuschussbetrag gemäß Berechnung im PC
Euro
4.  Ggf. plus 10 % Verwaltungskostenzuschuss
Euro
5.  Sachlich und rechnerisch richtig.
Datum
Unterschrift
6.  z. d. A.
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