Antragstellerin/Antragsteller

Jugendgruppe/-verband *

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) *

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner

Telefon (für Rückfragen)

Telefax

E-Mail (für Rückfragen)

Laufende Nummer des Sammelantrages *

Stadt Braunschweig
Fachbereich Kinder, Jugend und Familie
Abteilung Jugendförderung
Eiermarkt 4 - 5
38100 Braunschweig
Ansprechpartnerin der Abteilung Jugendförderung
Frau Haas
Telefon 0531 470-8529
Fax 0531 470-948529
carola.haas@braunschweig.de

Anlage A zum Verwendungsnachweis Internationale Begegnung (II/2.1) und Kinder-/Jugendgruppenfreizeiten mit internationaler Beteiligung (II/1.3)

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Maßnahme *
Angaben zur Maßnahme

Ort
town / ville

Land
country / pays

Die Begegnung/Freizeit beginnt am *
the meeting starts on / la rencontre commence le *

und ist beendet am *
and ends on / et se termine le *

Dauer der Maßnahme
Total time of the meeting / Durée totale de la rencontre

Teilnahmezahl
number of participants / nombre des participants

Datum
date

Unterschrift Jugendgruppe/-verband
Signature of the youth group
Signature du groupe de jeunesse

Stempel Jugendgruppe/-verband
Stamp of the youth group
Cachet du groupe de jeunesse

Bescheinigung / Certification
Die vorgenannte Maßnahme hat zum angegebenen Zeitraum mit den genannten Personen stattgefunden.
The above mentionned youth measure took place in the stated period of time with the number of persons.
La mesure susmentionnées s’est déroulée pendant le temps cité avec le nombre de personnes nommés.

Ort, Datum
Town, date / Ville, date

Unterschrift / amtliche Bestätigung
Signature

Stempel
Stamp / Cachet

51.4-019
27.01.2020