Antragstellende/r Jugendgruppe/-verband

Jugendgruppe/-verband *

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) *

Kontaktdaten

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner

Telefon (für Rückfragen)

Telefax

E-Mail (für Rückfragen)

Laufende Nummer des Sammelantrages *

Stadt Braunschweig
Fachbereich Kinder, Jugend und Familie
Abteilung Jugendförderung
Eiermarkt 4 - 5
38100 Braunschweig

Ansprechpartnerin der Abteilung Jugendförderung

Frau Haas

Telefon 0531 470-8529

Fax 0531 470-948529

carola.haas@braunschweig.de

Verwendungsnachweis Aus- und Fortbildungslehrgang (II/3.1) und Bildungslehrgang für Jugendliche (II/3.2)

Richtlinien zur Förderung der Kinder- und Jugendarbeit freier Träger in Braunschweig

Teil 2 Zuschüsse für Aktivitäten an die Träger der freien Jugendhilfe im Bereich der Jugendförderung

Pflichtfelder sind mit *  gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Wir rechnen einen Zuschuss für folgende Bildungsmaßnahme ab: *
1  Veranstaltungsort *
2  Maßnahmedauer

Beginn *

Uhrzeit *

Ende *

Uhrzeit *

vom
Uhr
bis
Uhr
3  Programm
Ausführlicher Stundenplan
Das Fachprogramm betrug durchschnittlich
Stunden. *
Anmerkung:
Bei Maßnahmen gemäß II/3.1 und II/3.2 muss das Fachprogramm durchschnittlich 6 Stunden pro Tag betragen.
4  Teilnahmezahl (Teilnahmeliste ist beigefügt)
weiblich
männlich
Gesamt

Teilnehmerinnen/Teilnehmer *

Jugendleiterinnen/Jugendleiter *

Referentinnen/Referenten *

Gesamt

Es wird ausdrücklich erklärt, dass sämtliche o. a. Personen während der gesamten Dauer der Maßnahme anwesend waren. Abweichungen hiervon sind auf der Teilnahmeliste aufgeführt.
4.1 Bescheinigung der Bildungsstätte
Die Jugendgruppe war vom
bis
mit
Teilnehmerinnen/
Teilnehmern (einschließlich Jugendleiterinnen/Jugendleitern/Referentinnen/Referenten) Gast in unserer Bildungsstätte.
Datum
Unterschrift
Stempel
51.4-016
05.07.2021
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5  Finanzierungsplan
5.1
Gesamtkosten *
Euro
5.2
Einnahmen
5.2.1
Einnahmen aus Teilnahmeentgelten *
Euro
(Das Teilnahmeentgelt betrug pro Person
Euro) *
5.2.2
Sonstige Einnahmen *
Euro
(Spenden, Zuschüsse aus Bundes- und Landesmittel etc.)
Sofern wir für die Maßnahme nachträglich weitere Einnahmen erhalten, werden wir dies dem Fachbereich Kinder, Jugend und Familie mitteilen.
5.2.3
Eigenmittel *
Euro
5.2.4
Zwischensumme (Summe 5.2.1 + 5.2.2 + 5.2.3)
Euro
5.2.5
Städtischer Zuschuss
Euro
Teilnehmer/Jugendleiter/Referenten * x
Tage *  x
Euro *
Maximales Ergebnis: Gesamtkosten (5.1) abzüglich Zwischensumme (5.2.4)
Gesamteinnahmen
(Zwischensumme + Zuschuss)
Euro
6  Sachbericht
Das Programm wurde durchgeführt:

Ggf. Ergänzungen

Ich versichere/Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben.
Rechtsverbindliche Unterschrift Jugendgruppe/-verband
Stempel Jugendgruppe/-verband
Datum
Prüfungsvermerk
Wird vom Fachbereich Kinder, Jugend und Familie ausgefüllt
1.
Bemerkungen
2.
3.  Zuschussbetrag gemäß Berechnung im PC
Euro
4.  Ggf. plus 10 % Verwaltungskostenzuschuss
Euro
5.  Sachlich und rechnerisch richtig.
Datum
Unterschrift
6.  z. d. A.
51.4-016
05.07.2021
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