Antrag auf Aufstellung oder Änderung eines Grabmales oder einer Grabeinfassung

Wichtige Informationen

Bearbeitungshinweise

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.

Den Antrag bitte in zweifacher Ausfertigung einreichen.

Gebühren

Bei einem stehenden Grabmal wird eine Gebühr für die jährliche Kontrolle der Standfestigkeit erhoben.

Datenschutz

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Antrag auf Genehmigung zur *

Aufstellung eines Grabmales/einer Grabeinfassung

Änderung eines Grabmales/einer Grabeinfassung

Antragstellerin/Antragsteller

Antragstellerin/Antragsteller ist *

Nutzungsberechtigte Person

Steinmetzbetrieb

Name des Betriebes *

Vorname *

Nachname *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl *

Ort *

Telefon

Mobiltelefon

E-Mail

Kostenträgerin/Kostenträger

Die Angaben zur Kostenträgerin/zum Kostenträger sind identisch mit den Angaben der Antragstellerin/dem Antragsteller *

Ja

Nein

Vorname *

Nachname *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl *

Ort *

Telefon / Mobiltelefon

E-Mail

Angaben zur Grabstätte

Lage des Friedhofes *

Lage der Grabstätte: Abteilung *

Lage der Grabstätte: Grabnummer *

Grabart *

Doppelgrabstätte

Einzelgrabstätte

Kindergrabstätte

Urnengrabstätte

Ausführung des Grabmales/Einfassungsmaß

Werkstoff (Art, Farbe und Bearbeitung) *

Verbleibende Zeichen:

Inschrift (Wortlaut, Form, Anordnung) *

Verbleibende Zeichen:

Zeichnung im Maßstab 1:10 (Vorder- und Seitenansicht)

Zeichnung ist beigefügt.

Datum (TT.MM.JJJJ)

Unterschrift der/des Nutzungsberechtigten

Datum (TT.MM.JJJJ)

Unterschrift der Kostenträgerin/des Kostenträgers