Persönliche Angaben / Personal information / Indications personnels

Familienname / Last name / Nom de famille

Vorname / First name / Prénom

Straße, Hausnr. / Street, house no. / Rue, la maison n°.

PLZ, Wohnort / ZIP code, City / Code de poste, Ville

Telefon / Phone / Numéro de téléphone

E-Mail-Adresse / E-mail / Courriel

Geburtsdatum / Birth date / Date de naissance

Geburtsort / Place of birth / Lieu de naissance

Nationalität / Nationality / Nationalité

Muttersprache / Native language / Langue maternelle

Beruf / Occupation / Profession

Angaben zum Kurs / Course details / Détails du cours

Kursbeginn / Course start / Début du cours

Kursende / Course end / Fin du cours

Kursleiter:in / Course instructor / Responsable du cours

Kursort / Course location / Lieu du cours

Kinderbetreuung / child care / garde de enfants

Ja, ich benötige Kinderbetreuung / Yes, I need it / Oui, j’ai besoin

Name des Kindes / Child’s name / Nom de l’enfant

Geburtsdatum / Birth date / Date de naissance

Name des Kindes / Child’s name / Nom de l’enfant

Geburtsdatum / Birth date / Date de naissance

Nein, ich benötige keine Kinderbetreuung / No, not necessary / Non, je n’ai pas besoin.

Datenschutz und Einwilligung zur Erhebung von personenbezogenen Daten

Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweisen zum Datenschutz sowie in den Informationen zur Erhebung von Daten.

Ich willige ein, dass die erhobenen Daten für den im Informationsblatt zur Erhebung von Daten genannten Zweck verarbeitet werden. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Ein Widerruf berührt nicht die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung. (Ohne Einwilligung in die Verarbeitung personenbezogener Daten kann Ihr Anliegen nicht bearbeitet werden.) *

Datum / Date

Unterschrift / Signature / Signature

50.2-006
08.10.2021