Hinweise

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Zutreffendes bitte ankreuzen.

Sofern der vorgesehene Platz nicht ausreichend ist, bitte die Angaben auf formlosen Blättern beifügen.

Kontaktdaten

Fach- und Koordinierungsstelle

Telefon 0531 470-7359

Fax 0531 470-7310

demokratie-leben@braunschweig.de

Stadt Braunschweig
Fachbereich Soziales und Gesundheit
Büro für Migrationsfragen
Schuhstraße 24
38100 Braunschweig

wird von der Behörde ausgefüllt

Einzelprojekt-Nummer:

Projektantrag im Rahmen des Bundesprogrammes "Demokratie leben! - Aktiv gegen Rechtsextremismus, Gewalt und Menschenfeindlichkeit"

Programmbereich "Partnerschaft für Demokratie in Braunschweig"

1. Angaben zum Träger des Einzelprojekts

Name, Vorname bzw. Name der juristischen Person (z. B. Gesellschaft, Verein) *

Anschrift (Postleitzahl, Ort, Straße, Hausnummer, ggf. Postfach) *

Telefon *

Mobiltelefon *

Fax

E-Mail *

Webseite

www.

Rechtsform

Einzelperson

Arbeitsgemeinschaft

Institution

Rechtsfähige Gesellschaft

eingetragener Verein/Verband

Initiative

sonstige:

Gemeinnützigkeit anerkannt *

nein

Bei Gesellschaften/juristischen Personen:

Angaben zur unterschriftsberechtigten Person (Anrede, Titel, Vorname, Name, Funktion)

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner (Anrede, Titel, Vorname, Name, Telefon, E-Mail)

2. Bankverbindung

Name, Vorname des Kontoinhabers bzw. des berechtigten Zuwendungsempfängers *

Bank *

IBAN *

BIC

50.2-003
15.12.2020

Seite 1 von 4

3. Angaben zum/zur Einzelprojekt / Angebot / Maßnahme / Aktion

Die Zuwendung soll für folgenden Zweck verwendet werden:

Kurzbezeichnung des/der Projekts/Angebots/Maßnahme/Aktion *

Maßnahmezeitraum (erste Verträge bzw. Zahlungen)

Durchführungszeitraum der geplanten Aktivität(en)

Beginn *

Abschluss *

Beginn *

Ende *

Durchführungsort *

Braunschweig,

voraussichtliche/geplante Teilnehmerzahl: *

Personen

Projekttyp (z. B. Aktionstag, Fortbildungs- oder Informationsveranstaltung) *

Zielgruppe (Mehrfachnennungen sind möglich) *

Projektbeschreibung *

Verwenden Sie bitte bei der Projektbeschreibung insbesondere bei Angabe der Projektziele und Erfolgsindikatoren die SMART-Formel. Einzelheiten zur SMART-Formel entnehmen Sie bitte dem Hinweisblatt.

Bei nicht ausreichendem Platz bitte eine formlose Anlage, ggf. auch weiteres Info-Material beifügen.

Inhaltliche Ausrichtung *

Unser/Mein Projekt entspricht der Zielsetzung des Bundesprogramms
(siehe Anlage des Projektantrags)

4. Kooperationspartnerinnen/-partner

50.2-003
15.12.2020

Seite 2 von 4

5. Darstellung der Gesamtfinanzierung

Achtung:
Die Gesamtfinanzierung muss ausgeglichen sein, d. h. die Gesamtausgaben müssen gleich den Gesamteinnahmen sein!

Ausgaben *

mit Mehrwertsteuer

ohne Mehrwertsteuer

Personalkosten

bitte erläutern (Gehaltsstufe, Stundenlohn usw.)

Euro

Honorare

bitte erläutern (Stundenhonorar, Anzahl der Stunden usw.)

Euro

Sachkosten

bitte erläutern (welche Anschaffungen, Anzahl, Porto, Miete usw.)

Euro

Reise-/Fahrtkosten

bitte erläutern (für welche Fahrten usw.)

Euro

Ausgaben insgesamt

Euro

Einnahmen *

Eigenmittel

Euro

Einnahmen (z. B. Teilnehmerbeiträge, Eintrittsgelder usw.)

Euro

Mittel Dritter (Spenden, andere Geldgeber wie Stiftungen usw.)

Euro

Beantragte Zuwendung aus "Demokratie leben!"

Euro

Einnahmen insgesamt

Euro

50.2-003
15.12.2020

Seite 3 von 4

Anlagen

Erklärung der Antragstellerin/des Antragstellers

Ich versichere/Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben sowie aller Angaben auf den beigefügten Anlagen und Blättern. Die Zuwendungsrichtlinien der Stadt Braunschweig und des Projekts werden anerkannt.

Ich erkläre/Wir erklären, dass das Vorhaben noch nicht begonnen wurde.

Ich beantrage/Wir beantragen den vorzeitigen Maßnahmebeginn.

Datenschutz und Einwilligung zur Verarbeitung personenbezogener Daten

Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweise zum Datenschutz sowie in den Informationen zur Erhebung von Daten.

Sofern Sie keine Einwilligung in die Verarbeitung personenbezogener Daten geben, kann Ihr Anliegen nicht bearbeitet werden.

Ich willige/Wir willigen ein, dass die erhobenen Daten für den im Informationsblatt genannten Zweck verarbeitet werden. Diese Einwilligung kann ich/können wir jederzeit widerrufen. Ein Widerruf berührt nicht die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung. *

rechtsverbindliche Unterschrift(en)

Datum

rechtsverbindliche Unterschrift(en)

Datum

Zustimmung zur Förderung des Einzelprojekts

Der Begleitausschuss/Finanzierungsbeirat hat der Förderung des Einzelprojekts zugestimmt:

Datum des Bescheides:

Höhe der bewilligten Förderung des Einzelprojekts:

gesamt:

Euro

Datum

Unterschrift(en) Antragstellerin/Antragsteller

Datum

Unterschrift(en) Antragstellerin/Antragsteller

Datum

Stempel und Unterschrift der Stadt Braunschweig als Projektträger

50.2-003
15.12.2020

Seite 4 von 4

Name, Vorname bzw. Name der juristischen Person (z. B. Gesellschaft, Verein) *

Anschrift (Postleitzahl, Ort, Straße, Hausnummer, ggf. Postfach) *

Telefon *

Mobiltelefon *

Fax

E-Mail *

Webseite

Rechtsform

Bei Gesellschaften/juristischen Personen:

Angaben zur unterschriftsberechtigten Person (Anrede, Titel, Vorname, Name, Funktion)

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner (Anrede, Titel, Vorname, Name, Telefon, E-Mail)

Name, Vorname des Kontoinhabers bzw. des berechtigten Zuwendungsempfängers *

Bank *

IBAN *

BIC

Die Zuwendung soll für folgenden Zweck verwendet werden:

Kurzbezeichnung des/der Projekts/Angebots/Maßnahme/Aktion *

Maßnahmezeitraum (erste Verträge bzw. Zahlungen)

Durchführungszeitraum der geplanten Aktivität(en)

Beginn *

Abschluss *

Beginn *

Ende *

Durchführungsort *

Projekttyp (z. B. Aktionstag, Fortbildungs- oder Informationsveranstaltung) *

Zielgruppe (Mehrfachnennungen sind möglich) *

Projektbeschreibung *

Inhaltliche Ausrichtung *

Ausgaben *

Honorare bitte erläutern (Stundenhonorar, Anzahl der Stunden usw.)

Sachkosten bitte erläutern (welche Anschaffungen, Anzahl, Porto, Miete usw.)

Reise-/Fahrtkosten bitte erläutern (für welche Fahrten usw.)

Einnahmen *

Eigenmittel

Einnahmen (z. B. Teilnehmerbeiträge, Eintrittsgelder usw.)

Mittel Dritter (Spenden, andere Geldgeber wie Stiftungen usw.)

Beantragte Zuwendung aus "Demokratie leben!"

rechtsverbindliche Unterschrift(en)

Datum

rechtsverbindliche Unterschrift(en)

Datum

Datum

Unterschrift(en) Antragstellerin/Antragsteller

Datum

Unterschrift(en) Antragstellerin/Antragsteller

Datum

Stempel und Unterschrift der Stadt Braunschweig als Projektträger

Honorare

bitte erläutern (Stundenhonorar, Anzahl der Stunden usw.)

Sachkosten

bitte erläutern (welche Anschaffungen, Anzahl, Porto, Miete usw.)

Reise-/Fahrtkosten

bitte erläutern (für welche Fahrten usw.)