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Stadt Braunschweig
Fachbereich Soziales und Gesundheit
Zentrale Stelle für Wohnraumhilfe
Naumburgstraße 25
38124 Braunschweig
zsw@braunschweig.de
Name, Vorname  *
50.1-001
16.12.2019
Interessentenbogen Zentrale Stelle für Wohnraumhilfe
Vorname(n)  *
Geburtsdatum *
Staatsangehörigkeit(en) *
Name  *
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)
Telefon
E-Mail
- Meldeadresse: *
- Weitere Adressen:
- Haushaltseinkommen insgesamt: *
Euro netto
- Art(en) des Einkommens: *
- Anzahl der Haushaltsangehörigen: *
Geburtsdatum *
- Bestehen körperliche Einschränkungen?  *
- Sind Haustiere vorhanden?  *
Anzahl und Rasse
Name, Vorname:
- Betreuerin/Betreuer/sonstige Ansprechpartnerin/sonstiger Ansprechpartner:
Kontaktdaten:
Verwandtschaftsgrad/Verhältnis *
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Datum:
1. Angaben zur Interessentin/zum Interessenten:
2. Angaben zum Haushalt:
50.1-001
16.12.2019
3. Gründe für den beabsichtigten Wohnungswechsel:
Gründe:
4. Angaben zur gesuchten Wohnung:
- Zahl der Zimmer ohne Bad, Küche und Flur:  *
Größe:
qm
- Was darf die Wohnung insgesamt kosten?  *
Euro (kalt)
- Ist eine besondere Ausstattung oder Lage erforderlich?
Gründe:
5. Sonstige Angaben:
- Derzeitiger Vermieter?  *
- Wurde die Wohnung gekündigt?  *
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- Räumungsklage/Räumungstermin:
Wir können Ihren Interessentenbogen nur berücksichtigen, wenn dieser von Ihnen (Bevollmächtigten) vollständig ausgefüllt und eigenhändig unterschrieben ist. Ihre Angaben nehmen wir unverbindlich auf. Eine Verpflichtung zur Vermietung einer Wohnung wird damit nicht begründet. Teilen Sie uns bitte mit, wenn Sie anderweitig eine Wohnung angemietet haben oder aus anderen Gründen nicht mehr bei uns als Wohnungssuchende/r geführt werden möchten.
Unterschrift Interessentin/Interessent
(nur notwendig bei schriftlicher Übersendung!)
- Mietschulden:  *
- Schufa-Einträge:  *
- Insolvenzverfahren:  *
- Wurde eine Eidesstattliche Versicherung abgegeben?  *
- Sonstiges:
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5. Sonstige Angaben, Fortsetzung
6. Datenschutz
Merkblatt zur Erhebung von Daten.
Hinweisen zum Datenschutz
Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den
und im
Soweit es für die Vermittlung von Wohnraum erforderlich ist, werden Ihre Daten manuell bzw. automatisiert verarbeitet (d. h. insbesondere: erhoben, erfasst, geordnet, gespeichert und ggf. übermittelt; vergleichen Sie Artikel 6 Abs. 1 Buchstabe a) und Artikel 4 Nr. 2 der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO). Ihre persönlichen Daten werden von uns selbstverständlich vertraulich behandelt und nur an Personen und Institutionen weitergegeben, die im engen Zusammenhang mit der eventuellen Vermittlung/Anmietung einer Wohnung stehen. Die Zentrale Stelle für Wohnraumhilfe ist hierbei "Verantwortliche" im Sinne des Artikels 4 Nr. 7 DSGVO.