Stadt Braunschweig
Referat Stadtbild und Denkmalpflege
Langer Hof 8
38100 Braunschweig

Antrag auf denkmalrechtliche Genehmigung

Hinweise
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Reichen Sie den Antrag bitte in zweifacher Ausfertigung ein.
Mit der Maßnahme darf erst nach schriftlicher Erteilung der denkmalrechtlichen Genehmigung begonnen werden!
Datenschutz und Einwilligung zur Erhebung von personenbezogenen Daten
Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweise zum Datenschutz sowie Informationen zur Erhebung von Daten.
Entsprechend den beigefügten Unterlagen wird für die nachstehend bezeichnete Maßnahme die denkmalrechtliche Genehmigung gemäß §§ 10, 12 und 13 Niedersächsisches Denkmalschutz-
gesetz (NDSchG) beantragt.
1. Angaben zur antragstellenden Person / Firma / juristischen Person

Name *

Vorname

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Ort *

Telefonnummer *

Faxnummer

E-Mail *

Absenderin/Absender

Vorname und Name

Straße und Hausnummer

Postleitzahl und Ort

2. Bezeichnung der Maßnahme *

Genehmigungspflichtige Maßnahme gemäß § 10 NDSchG

Genehmigungspflichtige Maßnahme gemäß § 12 NDSchG

Genehmigungspflichtige Maßnahme gemäß § 13 NDSchG

Kurzbeschreibung der Maßnahme *

3. Baugrundstück

Straße und Hausnummer, ggf. Stockwerk *

Ortsteil

Gemarkung *

Flur *

Flurstück(e) *

Name der Grundstückseigentümerin/ des Grundstückseigentümers *
Vorname der Grundstückseigentümerin/ des Grundstückseigentümers
Zustimmung der Eigentümerin/des Eigentümers bzw. der WEG erteilt?
(Nur wenn antragstellende Person / Firma / juristischen Personnicht selbst Eigentümerin/Eigentümer bzw. nicht Alleineigentümerin/Alleineigentümer ist)
4.  Gebäudetyp

Gebäudetyp *

Eigentumsverhältnis *

5. Entwurfsverfassung, Fachfirma oder Betreuung der Maßnahme durch

Firmenbezeichnung

Name *

Vorname

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Ort *

Telefonnummer

Faxnummer

E-Mail

Durchführung der Maßnahme in Eigenleistung? *

6. Dem Antrag beigefügte Unterlagen (zweifache Einreichung)
Hinweis:
In allen Plänen sind die drei Darstellungsebenen folgendermaßen farblich lesbar zu machen:
Bestand = schwarz
Abbruch = gelb
Neubau = rot
Maßnahmenbegründung, d. h. Erläuterung, warum die vorgesehenen Eingriffe (Sicherheitsmaßnahmen, Reparaturen, Instandsetzungen, Wiederherstellungen, Umbauten, Modernisierungen usw.) erforderlich sind:
7. Sonstige Angaben

Wird für die beantragte Maßnahme eine spätere steuerliche Bescheinigung nach §§ 7i, 10f, 11b Einkommensteuergesetz erwartet?

Hat es bezüglich der beantragten Maßnahme Vorgespräche oder Beratungen / Abstimmungen mit Denkmalbehörden, Bauaufsicht oder Feuerwehr gegeben? *

Wann?

Mit wem?

Wird für die beantragte Maßnahme eine anderweitige öffentlich-rechtliche Genehmigung oder Zustimmung benötigt, z. B. sanierungsrechtliche Genehmigung?

Hat es im Vorfeld des Antrages eine Beteiligung der zuständigen Heimatpflegerin/des zuständigen Heimatpflegers im Stadtbezirk gegeben?
Falls ja, bitte das Ergebnis mitteilen.

Besondere Erläuterungen

(Wenn der Platz nicht ausreichend ist, bitte gesondertes Blatt einfügen)

,
Datum
(TT.MM.JJJJ)

Ort *

Unterschrift der antragstellenden Person / Firma / juristischen Person

0610-002
28.05.2020