Maßnahmedauer

vom
bis
Uhr
Uhr

Uhrzeit (hh:mm) *

3

Ende (TT.MM.JJJJ) *

Beginn (TT.MM.JJJJ) *

Uhrzeit (hh:mm) *

Veranstaltungsort *

2

Es wird ausdrücklich erklärt, dass die o. a. Person während der gesamten Dauer der Maßnahme anwesend war.

Vor- und Nachname *

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) *

Alter *

1

Teilnehmerin/Teilnehmer

Wir rechnen einen Zuschuss für folgende Bildungsmaßnahme ab *

Name des überörtlichen Trägers

Antragstellende Jugendgruppe / Antragstellender Jugendverband

Stadt Braunschweig
Fachbereich Kinder, Jugend und Familie
Abteilung Jugendförderung
Eiermarkt 4 - 5
38100 Braunschweig

Jugendgruppe / Jugendverband *

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) *

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner

Telefon (für Rückfragen)

E-Mail (für Rückfragen)

Laufende Nummer des Sammelantrages *

Telefax

Teil 2 Zuschüsse für Aktivitäten an die Träger der freien Jugendhilfe im Bereich der Jugendförderung
Verwendungsnachweis Aus- und Fortbildungsmaßnahme von Jugendleiterinnen/Jugendleitern (II/3.5)
Richtlinien zur Förderung der Kinder- und Jugendarbeit freier Träger in Braunschweig
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51.4-031
30.03.2022
Ansprechpartnerin der Abteilung Jugendförderung
Frau Haas
Telefon 0531 470-8529
Fax 0531 470-948529
carola.haas@braunschweig.de
Bearbeitungshinweise
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Eine Teilnahmebescheinigung

Teilnahmebescheinigung

4

Euro
Euro
Sofern wir für die Maßnahme nachträglich weitere Einnahmen erhalten, werden wir dies dem Fachbereich Kinder, Jugend und Familie mitteilen.
Euro
Euro
Euro
Zuschusssatz:
70 % der Teilnahmegebühr sowie der Fahrtkosten (maximal 150,00 Euro pro Person)
Maximales Ergebnis: Gesamtkosten (5.1) abzüglich Zwischensumme (5.2.4)
GESAMTEINNAHMEN
(Zwischensumme zuzüglich Zuschuss)
Euro
5.1
5.2
5.2.1
GESAMTKOSTEN *
Einnahmen
Einnahmen aus Teilnahmeentgelten *
Euro
5.2.2
Sonstige Einnahmen *
(Spenden, Zuschüsse aus Bundes- und Landesmittel etc.)
5.2.3
Eigenmittel *
5.2.4
Zwischensumme (Summe 5.2.1 + 5.2.2 + 5.2.3)
5.2.5
Städtischer Zuschuss

5

Finanzierungsplan

Ich versichere / Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben.

Datum (TT.MM.JJJJ) *

Rechtsverbindliche Unterschrift Jugendgruppe/-verband

Stempel Jugendgruppe/-verband

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51.4-031
30.03.2022
3.  Zuschussbetrag gemäß Berechnung im PC
1.
2.
Bemerkungen
Euro
4.  Ggf. plus 10 % Verwaltungskostenzuschuss
5.  Sachlich und rechnerisch richtig.
6.  z. d. A.
Euro
Unterschrift
Datum

Prüfungsvermerk (Wird vom Fachbereich Kinder, Jugend und Familie ausgefüllt)