Art der Reise (zum Beispiel Organisierte Hotelreise, Sporturlaub, Trekking-Tour, Dienstreise) *
Leiden Sie zurzeit an einer akuten oder chronischen Erkrankung?
Welche Erkrankung (zum Beispiel Bluthochdruck, Diabetes, Schilddrüsenerkrankung)?
Hatten Sie schon einmal eine Thrombose, Milz- oder Thymus-Erkrankung?
Hatten Sie früher eine Nerven- oder Hirnhautentzündung oder Krampfanfälle?
Besteht eine Überempfindlichkeit (Allergie) zum Beispiel gegen Hühnereiweiß oder bestehen andere Allergien?
Für welche Allergie(n) wurde eine Hyposensibilisierung durchgeführt?
Sind in den letzten 4 Wochen Impfungen (inklusive Schluckimpfungen) oder Injektionen erfolgt?
Sind in den letzten 3 Monaten Operationen/Bluttransfusionen erfolgt?
Sind anlässlich einer Impfung/Blutabnahme/Injektion Schwäche oder Ohnmachtzustände aufgetreten?
Bei Frauen: Besteht eine Schwangerschaft oder stillen Sie?
Sind Sie bereits früher gegen Gelbfieber geimpft worden?
Sind bei Verwandten 1. Grades schwere Nebenwirkungen nach einer Gelbfieberimpfung aufgetreten?
50.4-005 15.12.2025