Stadt Braunschweig
Fachbereich Bürgerservice,
Öffentliche Sicherheit
Straßenverkehrsabteilung
Porschestraße 5
38112 Braunschweig

Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung

Bearbeitungshinweise

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Datenschutz

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Die datenschutzrechtlichen Informationen habe ich zur Kenntnis genommen. *

Ausnahmegenehmigung gemäß

§ 70 Straßenverkehrs-Zulassungs-Ordnung (StVZO)

§ 47 Fahrzeug-Zulassungsverordnung (FZV)

Antragstellende Firma

Name/Firma *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Ort *

Weicht der*die Absender*in von der antragstellenden Firma ab?

Absender*in

Vorname und Name

Straße und Hausnummer

Postleitzahl und Ort

Ich lege / Wir legen zu dem Antrag vor

Zulassungsbescheinigung Teil I mit der Nummer *

Zulassungsbescheinigung Teil II mit der Nummer *

Gutachten einer technischen Prüfstelle (TÜV, DEKRA o. ä.) mit der Nummer *

Bescheinigung des Haftpflichtversicherers, dass der gesetzlich vorgeschriebene Versicherungsschutz trotz der angegebenen Abweichungen von den Regelungen der StVZO in voller Höhe besteht. *

Fahrzeug / Fahrzeugkombination

Ich beantrage / Wir beantragen eine Ausnahme von nachfolgenden Vorschriften der StVZO / FZV für das Fahrzeug / die Fahrzeugkombination

Fahrzeug 1 - Amtliches Kennzeichen

Fahrzeug-Ident.-Nummer *

Fahrzeug 2 - Amtliches Kennzeichen

Fahrzeug-Ident.-Nummer

von folgenden Vorschriften der StVZO / FZV

Sonstige Unterlagen

,

Ort

Datum (TT.MM.JJJJ)

Unterschrift und ggf. Firmenstempel

32.3-024
16.06.2020