Stadt Braunschweig
Fachbereich Bürgerservice,
Öffentliche Sicherheit
Straßenverkehrsabteilung
Porschestraße 5
38112 Braunschweig

Antrag auf Ausstellung beglaubigter Kopien der Gemeinschaftslizenz
nach Artikel 4 der Verordnung (EG) Nr. 1073/2009

Hinweise
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Datenschutz
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Hiermit beantrage ich, dem Unternehmen

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Straße und Hausnummer des Betriebssitzes *

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Telefonnummer

Mobilnummer

Telefax

E-Mail

Anzahl der Kopien *

zusätzliche beglaubigte Kopien seiner Gemeinschaftslizenz

Nummer der Gemeinschaftslizenz *

auszustellen.
Absender*in

Vorname und Name

Straße und Hausnummer

Postleitzahl und Ort

Im Unternehmen sollen nachfolgenden Fahrzeuge zusätzlich im internationalen
Personenverkehr eingesetzt werden

Amtliches Kennzeichen

Amtliches Kennzeichen

,
Ort

Datum (TT.MM.JJJJ)

Rechtsverbindliche Unterschrift
32.3-010
27.05.2020