Stadt Braunschweig
Fachbereich Bürgerservice,
Öffentliche Sicherheit
Straßenverkehrsabteilung
Porschestraße 5
38112 Braunschweig

Antrag auf Ausfertigung eines Fahrerqualifizierungsnachweises

Bearbeitungshinweise

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Zutreffendes bitte ankreuzen.

Wenn Sie das Formular vor dem Ausfüllen leer ausdrucken oder während des Ausfüllens zwischenspeichern möchten, nutzen Sie dafür bitte ausschließlich die entsprechenden Schaltflächen am Ende des Formulars.
Mit der Bearbeitung wird erst begonnen, wenn der Gebührenvorschuss entrichtet ist!

Datenschutz

Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweise zum Datenschutz sowie in den Informationen zur Erhebung von Daten.

Nummer des Fahrerqualifizierungsnachweises

Meine Personalien lauten *

Familienname *
Doktorgrad
Geburtsname, falls abweichend vom Familiennamen
Vornamen (sämtliche, Rufname nicht unterstreichen) *
Staatsangehörigkeit *
Geburtsort *
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) *

Straße und Hausnummer des Hauptwohnsitzes *
Postleitzahl und Hauptwohnsitz *
Für Rückfragen tagsüber erreichbar unter
Telefon- oder Mobilnummer
E-Mail

Antragsgrund

Ich beantrage die Ausstellung eines Fahrerqualifizierungsnachweises als *

Mein bisheriger Fahrerqualifizierungsnachweis ist

Datum des Verlustes (TT.MM.JJJJ)
Ort des Verlustes

Sollte ich den Fahrerqualifizierungsnachweis wieder erhalten, werde ich ihn unverzüglich abgeben.

Datum der Ungültigkeit (TT.MM.JJJJ)

Ich besitze die Fahrerlaubnis / den Führerschein *

Klassen

ausgestellt am
(TT.MM.JJJJ)

durch (Behörde)

in (Staat)

Führerschein-Nr.

Beantragung Führerschein im Scheckkartenformat sowie Verlängerung befristeter Fahrerlaubnisklassen

Folgende Unterlagen liegen meinem Antrag bei

Erklärung

Ich erkläre ausdrücklich, dass mir die Fahrerlaubnis nicht entzogen wurde.

Datum (TT.MM.JJJJ)
Unterschrift der antragstellenden Person
32.31-031
17.05.2021