Einzugsermächtigung / SEPA-Basis-Lastschriftmandat

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Datenschutz

Informationen über die Verarbeitung personenbezogener Daten im Fachbereich Finanzen und über Ihre Rechte nach der Datenschutz-Grundverordnung finden Sie in den allgemeinen Hinweisen zum Datenschutz sowie in den Informationen zur Erhebung von Daten für Abgabenbescheide.

Gläubiger-Identifikationsnummer

DE09BS100000094285

Mandatsreferenz

(Wird Ihnen später mitgeteilt)

Ich ermächtige/Wir ermächtigen die Stadt Braunschweig, die fälligen Beträge für das nachstehend genannte Kassenzeichen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Stadt Braunschweig auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Angaben zum Kassenzeichen

Kassenzeichen *

Verwendungszweck

Weichen die Angaben der/des Zahlungspflichtigen von den Angaben der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers ab? *

Nein

Bankverbindung

IBAN *
iGeben Sie bitte eine IBAN eines deutschen Kontos ein.

Bankinstitut *

Kontoinhaberin/Kontoinhaber

Name(n), Vorname(n) *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl *

Ort *

Hinweis

Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Aktuelles Datum (TT.MM.JJJJ)

Ort der Unterschrift(en)

Unterschrift(en) Kontoinhaber/in

20.4-001
01.08.2023