Schweigepflichtentbindung

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Auf die Bedeutung der Erteilung einer Schweigepflichtsentbindung wurde ich hingewiesen.
Ich wurde darüber aufgeklärt, dass ich diese Schweigepflichtsenbindung jederzeit - auch ohne Angabe von Gründen - widerrufen kann.

Hiermit entbinde ich Frau/Herrn

Anrede*

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in der Funktion als zuständige Dienstkraft der Stadt Braunschweig, Fachbereich Kinder, Jugend und Familie, von der Schweigepflicht gegenüber folgenden Institutionen/ Personen:

zuständige Dienstkraft in der Eingliederungshilfe:

zuständige Dienstkraft im Kinder- und Jugendärztlichen Dienst:

zuständiger Träger für die heilpädagogische Förderung bzw. dessen Fachkraft in

der zuständigen Frühförderkraft

Diese Schweigepflichtentbindung gilt wechselseitig:

Nein

Wichtige Hinweise:

Bitte ausdrucken, unterschreiben und per E-Mail zurücksenden an: stefanie.wiesner@braunschweig.de

51.04-038 14.03.2022

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Auf die Bedeutung der Erteilung einer Schweigepflichtsentbindung wurde ich hingewiesen.Ich wurde darüber aufgeklärt, dass ich diese Schweigepflichtsenbindung jederzeit - auch ohne Angabe von Gründen - widerrufen kann.

und/ oder

Diese Schweigepflichtentbindung gilt wechselseitig:

Bitte ausdrucken, unterschreiben und per E-Mail zurücksenden an: stefanie.wiesner@braunschweig.de

Auf die Bedeutung der Erteilung einer Schweigepflichtsentbindung wurde ich hingewiesen.
Ich wurde darüber aufgeklärt, dass ich diese Schweigepflichtsenbindung jederzeit - auch ohne Angabe von Gründen - widerrufen kann.