Hiermit bevollmächtige ich,

Antragsteller/in

Name

Vorname

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

Geburtsort

meine(n)

Personalausweis

Reisepass

eID-Karte

Seriennummer

beantragt am (TT.MM.JJJJ)

durch

Bevollmächtigte/r

Name

Vorname

Straße und Hausnummer des Wohnortes

Postleitzahl

Wohnort

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

Geburtsort

bei der Pass- und Ausweisbehörde der Stadt Braunschweig abzuholen.

Das bisherige Personaldokument möchte ich

abgeben

entwertet zurückerhalten

(erfolgt keine Kennzeichnung, wird "abgeben" vorausgesetzt)